Persoonlijke gegevens Voornaam en naam Straat en nummer Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM E-mailadres Bedrijfsgegevens Producentennummer Totale oppervlakte van het bedrijf Totale oppervlakte van de getroffen teelt Schatting van het verwachte verlies Schadegegevens Oorzaak schade Datum teistering Aangifte percelen Hoeveel percelen wens je aan te geven? Maximum 12 percelen per formulier. Gegevens perceel 1 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 2 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 3 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 4 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 5 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 6 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 7 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 8 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 9 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 10 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 11 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Gegevens perceel 12 Ligging (straat en deelgemeente) Perceelnummer (zie oppervlakteaangifte) Aard van de teelt Landbouwstreek (zie oppervlakteaangifte) Oppervlakte hele perceel (ha) Schade in % Foto schade perceel Bijlagen Voeg de luchtfoto('s) van de verzamelaanvraag toe met de juiste perceelnummers Akkoordverklaring Ik geef toestemming om bovenstaande gegevens te verwerken voor het doel van het formulier Laat dit veld leeg
